Лимфотропная
парапростатическая блокада

Лимфотропная парапростатическая блокада — одно из немногочисленных лечебных мероприятий, доступных для непосредственного выполнения доктором, курирующим пациента.

Показания к выполнению парапростатической блокады могут быть не только лечебными, но и диагностическими (точнее, дифференциально-диагностическими). В последнем случае блокада позволяет отличить различные болевые проявления, не связанные с предстательной железой, от соответствующей симптоматики, обусловленной простатитом. В частности, пациенты, имеющие наряду с простатитом вертеброгенную болевую симптоматику, нередко склонны относить боли в области поясницы полностью за счет патологии предстательной железы, что основательно уменьшает и без того нелегко достигаемый эффект лечения простатита.

Целью блокады является временное прекращение патологической простатической афферентации, а также создание «депо» суспензии гидрокортизона, оказывающего пролонгированный противовоспалительный эффект.

Выполняя парапростатическую блокаду, следует стремиться ввести лекарственную композицию не в саму железу, а в пространство между фасцией Денонвилье и собственной капсулой простаты. Именно в этом случае удается добиться равномерного распределения по поверхности железы вводимой комбинации медикаментов, что, с одной стороны, обеспечивает блокаду чувствительных нервных проводников и, с другой, создает условия для более полной диффузии в железу вводимых лекарственных средств.

Блокада выполняется в положении пациента лежа на спине с приподнятой мошонкой и разведенными бедрами. После смазывания йодом кожи промежности вводят иглу (для внутривенных вливаний), отступив на 1,5 см от анального сфинктера, соответственно цифрам 1 и 11 на циферблате. Продвижение иглы контролируют пальцем, находящимся в прямой кишке, что полностью исключает возможность попадания иглы в просвет кишки.

Когда игла достигнет капсулы железы, вводят лекарственную смесь, причем при правильном положении иглы палец ощущает, как раствор распространяется по поверхности соответствующей половины железы, которая при этом как бы несколько увеличивается в объеме.

Случайное попадание иглой в железу, даже введение в нее небольших количеств раствора не представляет опасности, однако в этом случае пациента следует предупредить о возможном кратковременном появлении примеси крови в моче.

Объем вводимой композиции не должен быть более 10 мл для каждой из сторон. Введение большего количества может привести к временному ухудшению эрекции, по-видимому, вследствие обратимых иннервационных нарушений при значительном гидравлическом увеличении объема парапростатической клетчатки. Впрочем, это обстоятельство можно использовать и как действенный лечебный фактор при перемежающемся приапизме, который иногда является одним из начальных проявлений хронического простатита.

Этим же, т.е. обратимой гидравлической деструкцией концевых отделов нервных проводников, можно в определенной степени объяснить обезболивающий эффект блокады, превышающий по времени действие анестетиков.

Обычно применяемая для блокады лекарственная смесь состоит из 20 мл 0,5% раствора новокаина и 25 мг гидрокортизона (предпочтительна суспензия, дающая гораздо более продолжительный эффект благодаря депонированию и постепенной диффузии в железу макрокристаллической формы препарата), антибиотика (обязательно пригодного для внутримышечного введения) и 64 УЕ лидазы.

Блокады (3-5 процедур) производят с перерывом 3-4 дня.

Парапростатические блокады обычно значительно улучшают самочувствие больных, снижая выраженность воспалительного процесса в железе.